Medicaid contre Medicare

Aux États-Unis, Medicaid et Medicare sont des programmes de soins de santé parrainés par le gouvernement. Les programmes diffèrent en termes de gouvernance et de financement, ainsi qu'en termes de personnes couvertes. Medicare est un programme d'assurance qui couvre principalement les personnes âgées de 65 ans et plus et les personnes handicapées qui sont admissibles à la sécurité sociale, tandis que Medicaid est un programme d'assistance qui couvre les familles et les individus à revenu faible ou nul. Certains peuvent être éligibles à la fois pour Medicaid et Medicare, selon leur situation. En vertu de la Loi sur les soins abordables (alias «Obamacare»), 26 États et le district de Columbia ont récemment étendu Medicaid, permettant ainsi à bien d'autres de s'inscrire au programme.

Tableau de comparaison

Tableau de comparaison Medicaid versus Medicare
Medicaid Medicare
AperçuAux États-Unis, Medicaid est un programme d'assistance qui couvre les frais médicaux des familles et des individus à revenu faible ou nul. Les enfants sont plus susceptibles que les adultes d'être éligibles à la couverture.Aux États-Unis, Medicare est un programme d'assurance qui couvre principalement les personnes âgées de 65 ans et plus et les personnes handicapées de tout âge qui sont admissibles à la sécurité sociale. Couvre également les personnes de tout âge souffrant d'insuffisance rénale terminale.
Critères d'admissibilitéExigences strictes en matière de revenu liées au niveau de pauvreté fédéral (FPL). Avec l'expansion en vertu de la Loi sur les soins abordables, 26 États couvrent au moins 138% du FPL. Les États qui se sont retirés ont diverses exigences en matière de revenus.Indépendamment du revenu, toute personne qui atteint 65 ans peut s'inscrire à Medicare tant qu'elle a cotisé à des fonds Medicare / Social Security. Les personnes de tout âge souffrant de handicaps graves et d'insuffisance rénale terminale sont également éligibles.
Services couvertsLes enfants sont plus susceptibles d'avoir une couverture complète dans tous les États que les adultes. Soins de routine et d'urgence, planification familiale, soins palliatifs, certains programmes de désintoxication et de sevrage tabagique. Dentaire et vision limitées.Soins de routine et d'urgence, soins palliatifs, planification familiale, certains programmes de désintoxication et de sevrage tabagique. Dentaire et vision limitées.
Coût pour les inscritsVarie selon l'état, avec quelques franchises imposantes. Habituellement bas, mais cela peut dépendre en grande partie du peu de revenu dont on dispose.La partie A ne coûte rien à ceux qui ont payé des impôts Medicare pendant 10 ans ou plus (ou qui ont eu un conjoint qui l'a fait). La partie B en 2014 coûte 104, 90 $ / mois pour la plupart. Les coûts de la partie D varient, généralement autour de 30 $ / mois. Les coûts de Medicare Advantage varient.
La gouvernanceGouverné conjointement par les gouvernements fédéral et des États. La Loi sur les soins abordables a cherché à rendre plus universelles les règles de Medicaid, mais la Cour suprême a jugé que les États pouvaient se retirer.Entièrement régi par le gouvernement fédéral.
Le financementVariété de taxes, mais la plupart des financements (~ 57%) proviennent du gouvernement fédéral. Parfois, les hôpitaux sont taxés au niveau de l'État. Avec Medicare, Medicaid représente environ 25% du budget fédéral.Taxes sur les salaires (à savoir, Medicare et les taxes de sécurité sociale), les intérêts gagnés sur les investissements des fonds fiduciaires et les primes Medicare. Avec Medicaid, Medicare représente environ 25% du budget fédéral.
Satisfaction des utilisateursRelativement élevéHaute
Populations couvertesTous les états, DC, territoires, réserves amérindiennes. Environ 20% de la population de Medicaid. 40% de tous les accouchements qui en sont couverts. La moitié de tous les patients réguliers atteints du SIDA / VIH.Tous les états, DC, territoires américains, réservations amérindiennes. Environ 15% de la population sous Medicare.

Admissibilité

Le fait qu'une famille ou un individu soit admissible à la couverture Medicaid dépend d'exigences de revenu très strictes - en particulier, si les inscrits sont à faible revenu ou sans revenu et souvent s'ils sont en dessous du niveau de pauvreté fédéral (FPL) - également parfois connu sous le nom de pauvreté fédérale limite ou ligne ). Parce que le coût de Medicaid est couvert en partie par le gouvernement fédéral et en partie par les gouvernements des États, les règles d'éligibilité de Medicaid varient considérablement d'un État à l'autre. La loi fédérale sur Medicaid reconnaît certains groupes de personnes comme des «groupes d'admissibilité obligatoires», tandis que d'autres sont des «groupes d'admissibilité facultatifs» que les États peuvent ou non couvrir par Medicaid. Dans de nombreux cas, les enfants sont plus susceptibles que les adultes d'être éligibles à la couverture, car la plupart des États ont spécifiquement étendu la couverture Medicaid pour les enfants. [1]

En ce qui concerne l'assurance-maladie, toute personne qui atteint 65 ans peut s'inscrire au programme jusqu'à trois mois avant leur 65e anniversaire. Medicare n'approuve ni ne rejette les demandes basées sur des facteurs de revenu, uniquement sur l'âge et si l'adhérent a cotisé à la caisse de sécurité sociale de Medicare pendant une certaine période de sa vie - généralement au moins 30 trimestres fiscaux pour une couverture complète de Medicare. Deux exceptions sont faites à l'âge et aux règles de paiement du fonds Medicare de Medicare: Les personnes de moins de 65 ans souffrant de certains handicaps graves qui sont admissibles à la sécurité sociale sont également susceptibles de se qualifier pour Medicare. De même, toute personne atteinte d'insuffisance rénale terminale est admissible à la couverture.

Selon la loi, les programmes Medicaid et Medicare sont ouverts uniquement aux citoyens américains. (Cependant, il a été signalé que des immigrants sans papiers recevaient des prestations d'assurance-maladie.) Medicaid a généralement d'autres exigences en matière de résidence, comme un inscrit doit vivre dans l'État d'où il ou elle bénéficie de la couverture Medicaid.

Admissibilité double

Les bénéficiaires de Medicare à faible revenu peuvent également bénéficier de la couverture Medicaid. Cette double couverture permet à une personne bénéficiant de l'assurance-maladie de couvrir ses frais de prime et ses menues dépenses. Une importante minorité de bénéficiaires de Medicare se qualifient - ou finissent par se qualifier - pour la couverture Medicaid.

Ce document (PDF) du Center for Medicare & Medicaid Services explique plus en détail les conditions d'éligibilité à la double couverture. Cette présentation Slideshare de la Kaiser Family Foundation fournit de nombreuses données et statistiques sur les dépenses de santé des personnes qui sont à double éligibilité à Medicare et Medicaid.

Expansion de Medicaid

L'une des réformes les plus importantes et les plus controversées de la Loi sur les soins abordables (alias «Obamacare») a été l'expansion de Medicaid en allégeant certaines conditions de revenu pour le programme et en rendant ces nouvelles règles plus universelles. Plus précisément, toute personne en dessous de 138% du niveau de pauvreté fédéral était censée être éligible à Medicaid dans le cadre de la réforme, ce qui contrastait fortement avec les conditions d'admissibilité au revenu de Medicaid qui variaient énormément d'un État à l'autre.

Cela n'a pas été bien reçu par de nombreux gouvernements et politiciens des États, et une décision ultérieure de la Cour suprême de 2012 a permis aux États de se retirer de l'expansion de Medicaid. En 2014, 26 États et le District de Columbia (DC) avaient élargi le programme, plusieurs discutaient toujours de l'expansion et 19 s'étaient entièrement retirés.

Carte des États-Unis montrant les États qui ont étendu Medicaid après l'ACA. Source: Vox

Services couverts

En général, Medicare tente de couvrir tous les services de santé dans une certaine mesure sous ses différentes parties: Medicare Part A, Part B, Part C (aka, Medicare Advantage) et Part D. [2] Medicaid, cependant, ne couvre que certains services. [3] Les services couverts par le programme dépendent de l'État. Tout comme le gouvernement fédéral exige une couverture Medicaid obligatoire pour certains et une couverture facultative - telle que déterminée par les gouvernements des États - pour d'autres, le gouvernement fédéral permet également aux États de couvrir facultativement un certain nombre de services médicaux.

Les catégories de services ci-dessous ne sont en aucun cas une liste complète. Ceux sur Medicare peuvent se référer à Medicare.gov pour des informations plus détaillées sur la couverture des services. Les bénéficiaires de Medicaid peuvent se référer à Medicaid.gov et aux sites Web de Medicaid qui peuvent fournir des informations plus localisées.

Soins médicaux réguliers et ambulatoires

Les soins médicaux de routine, tels que les visites chez le médecin et les spécialistes, les soins préventifs et les tests de diagnostic en laboratoire, sont couverts à la fois par Medicaid et Medicare. Dans la terminologie de Medicare, c'est une partie de ce que couvre la partie B de Medicare.

Vaccins

Medicaid couvre toutes les vaccinations pour les 21 ans et moins qui sont sous Medicaid ou autrement sous-assurés. En outre, tous les Amérindiens, y compris les autochtones de l'Alaska, sont éligibles à la couverture vaccinale Medicaid jusqu'à l'âge de 18 ans. [4] Les adultes sous Medicaid sont moins susceptibles de voir leurs vaccins couverts par le programme, mais les règles varient selon les États.

Medicare Part B offre une couverture vaccinale limitée. Plus précisément, le programme a tendance à couvrir uniquement les vaccins préventifs, tels que les vaccins contre la pneumonie et la grippe, ainsi que le vaccin contre l'hépatite B pour les personnes à haut risque de contracter la maladie. D'autres vaccinations dont un patient pourrait avoir besoin, telles que les vaccins contre la varicelle, le zona, le tétanos et la coqueluche (coqueluche), ne sont pas couvertes par Medicare Part B mais sont probablement couvertes par Medicare Part D, qui fournit une couverture médicamenteuse et vaccinale supplémentaire.

Médicaments d'ordonnance

Bien que la loi fédérale rend la couverture des médicaments sur ordonnance facultative dans le cadre de Medicaid, aucun programme Medicaid d'État ne manque actuellement de couverture des médicaments sur ordonnance. [5] Cependant, le fonctionnement de la couverture varie selon les États, certains États facturant des copays plus élevés pour les médicaments non préférés et / ou de marque, ainsi que pour les médicaments commandés par la poste. [6]

Comme mentionné ci-dessus, Medicare Part D est ce qui couvre les médicaments sur ordonnance dans Medicare. Il s'agit d'un plan supplémentaire en plus des plans Medicare «par défaut», qui comprennent la partie A (assurance hospitalisation) et la partie B (assurance médicale). Les bénéficiaires de l'assurance-maladie peuvent acheter un plan de la partie D auprès d'un assureur privé. Les bénéficiaires ont également la possibilité de passer à un plan Medicare Advantage (alias Medicare Part C) qui couvrira généralement tous les services traditionnels des parties A et B ainsi que (parfois) la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D.

Soin de la santé mentale

Medicare offre une couverture assez complète pour les services de santé mentale. Les parties A et B de Medicare couvrent les services de santé mentale pour patients hospitalisés et ambulatoires, et un plan Medicare Part D couvrira les médicaments psychiatriques à un coût abordable. L'hospitalisation psychiatrique est limitée à 190 jours; au-delà de ce point, les bénéficiaires doivent payer leurs propres soins aux patients hospitalisés.

Bien que tous les programmes Medicaid de l'État couvrent certains services de santé mentale, l'étendue de la couverture varie, car ces services sont considérés comme facultatifs. Les évaluations psychologiques peuvent être couvertes, mais le counseling et la psychothérapie sont rarement couverts ou ont des limites sur la couverture. [7] Les programmes Medicaid sont plus susceptibles de couvrir les soins nécessaires aux personnes souffrant de troubles de la santé comportementale (par exemple, le SSPT, le TOC) et les troubles liés à la toxicomanie (par exemple, l'alcoolisme, la dépendance à la nicotine). [8] Les programmes Medicaid de certains États ont des plans de prestations alternatifs qui peuvent offrir une couverture de santé mentale supplémentaire. Tous les États offrent une couverture de soins de santé mentale aux enfants plus qu'aux adultes dans leurs programmes Medicaid.

Salle d'urgence / soins hospitaliers

Les visites aux urgences et les séjours à l'hôpital sont couverts par Medicare Part A; les services reçus des médecins hospitaliers sont couverts par la partie B. La couverture est assez étendue et comprend une chambre semi-privée (pas privée), des repas, des médicaments, des soins infirmiers généraux, etc. [9] Medicare couvre entièrement les frais de soins jusqu'à 60 jours et assurera 30 jours supplémentaires. Après 90 jours à l'hôpital, Medicare ne couvre aucun frais jusqu'à ce qu'il y ait une nouvelle période de prestations. [10]

Le gouvernement fédéral exige que tous les programmes Medicaid couvrent les soins hospitaliers et les visites aux urgences. Il convient de noter que les gouvernements des États sont autorisés à facturer aux bénéficiaires de Medicaid des copays plus élevés s'ils visitent une salle d'urgence pour un problème de santé non urgent qui aurait pu être évalué et soigné de manière accessible dans une clinique de soins d'urgence ou un cabinet de famille. [11] Une raison pour laquelle cette règle est apparue dans certains États est due au fait que les bénéficiaires de Medicaid sont plus susceptibles de se rendre aux urgences pour des urgences non urgentes; par exemple, cela s'est produit dans l'Oregon après l'expansion de Medicaid. Cependant, au moins une étude a suggéré que les bénéficiaires de Medicaid ne sont pas plus susceptibles de se rendre aux urgences pour des situations non urgentes que tout autre groupe de personnes.

En plus de la couverture obligatoire des soins d'urgence pour les bénéficiaires de Medicaid, le gouvernement américain exige également que Medicaid couvre les soins d'urgence pour les immigrants sans papiers et les non-résidents / résidents temporaires légalisés.

Soins dentaires et de la vue

Comme pour de nombreuses formes de soins Medicaid, les soins dentaires et visuels sont disponibles pour tous les enfants mais peuvent ou non être disponibles pour les adultes, car les États peuvent décider si l'un ou l'autre type de soins sera couvert. Les programmes d'État sont plus susceptibles de couvrir les soins dentaires d'urgence que les soins préventifs en cours, tels que les nettoyages ou les obturations. [12] Certains États couvriront un examen de la vue et une paire de lunettes tous les trois ans pour les adultes de 21 ans et plus. [13]

Semblable à la façon dont Medicaid couvre les soins dentaires, Medicare ne couvre que les soins dentaires d'urgence et la chirurgie dentaire. Il ne couvre pas les soins préventifs de routine ni les prothèses dentaires. (Remarque: Certains régimes Medicare Advantage peuvent couvrir certains services dentaires.) Les hospitalisations liées à des problèmes dentaires seront couvertes par Medicare Part A, mais le coût d'un dentiste ou d'un parodontiste ne sera pas couvert. [14] Les soins de la vue sont également limités dans le cadre de Medicare, le programme ne couvrant généralement pas les problèmes oculaires non urgents et / ou non liés à la maladie. [15]

Planification familiale

Les services de planification familiale sont obligatoirement couverts par Medicaid, et la grossesse et l'accouchement sont entièrement couverts par Medicaid et Medicare. [16] [17] Quinze États couvrent le traitement de l'infertilité sous Medicaid. [18]

Les programmes Medicaid de DC et de 32 États couvriront également l'avortement en cas de viol, d'inceste ou de danger de mort. [19] Medicare couvre les avortements dans les mêmes circonstances. [20] En vertu de l'amendement Hyde, aucun programme n'est autorisé à couvrir les avortements électifs.

Santé des enfants

En ce qui concerne Medicaid, les enfants - généralement définis comme toute personne de moins de 19 ans pour la plupart des services - sont le groupe démographique le plus largement couvert. En outre, les enfants dans les familles avec des adultes qui autrement ne sont pas admissibles à Medicaid peuvent parfois être couverts par un programme d'assurance maladie pour enfants financé conjointement, connu sous le nom de CHIP. Le gouvernement fédéral exige que les États couvrent de nombreux services de santé pour les enfants à Medicaid et CHIP, et la plupart des États ont choisi d'étendre ces programmes en couvrant une variété de services facultatifs.

Medicare ne s'applique généralement pas aux enfants. Cependant, cela peut parfois s'appliquer si un enfant a des problèmes rénaux en cours qui nécessitent une dialyse ou une greffe de rein.

Soins palliatifs

Souvent, Medicaid et Medicare couvrent les soins palliatifs ou de fin de vie, mais ils le font de différentes manières. L'assurance-maladie couvre tous les frais de soins palliatifs, mais n'est disponible que pour ceux qui, selon un médecin régulier, n'ont que six mois ou moins à vivre [21]. Pendant ce temps, sous Medicaid, les soins palliatifs sont un service facultatif (pour les adultes et les enfants), de sorte que certains États peuvent ne pas couvrir ces soins ou peuvent avoir des limites très restrictives pour les couvrir. De plus, lorsqu'un bénéficiaire de Medicaid utilise des soins palliatifs dans le cadre de Medicaid, il renonce à tous les autres soins couverts par Medicaid qui peuvent chercher un remède ou un traitement pour la maladie. Cette décision peut être renversée à tout moment. Tout ce que cela signifie, c'est que l'on peut être en hospice et chercher un traitement. [22]

Santé amérindienne

De nombreux Amérindiens et Autochtones de l'Alaska sont éligibles aux avantages Medicaid, y compris CHIP, et deviennent éligibles à Medicare lorsqu'ils atteignent 65 ans. Une caractéristique importante de Medicaid / Medicare pour cette population est le remboursement des coûts. Comme de nombreuses réservations peuvent ne pas avoir de prestataire qui accepte Medicaid / Medicare, les bénéficiaires au sein de ces communautés sont autorisés à rendre visite aux prestataires locaux qui sont ensuite remboursés pour leurs frais de traitement. [23]

En vertu de la Loi sur les soins abordables, qui a encore étendu les services Medicaid au sein des communautés autochtones, les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska peuvent s'inscrire aux soins de santé à tout moment de l'année (contrairement à d'autres citoyens américains) et un certain nombre de frais remboursables sont supprimés [24]

Programmes d'abandon des drogues, de l'alcool et du tabac

Les parties A et B de l'assurance-maladie couvrent les programmes de traitement des toxicomanies en milieu hospitalier et ambulatoire, respectivement. À l'exception de la méthadone, la partie D couvrira souvent les drogues utilisées pour aider à mettre fin à l'abus des drogues. [25] Les programmes d'abandon du tabac sont également couverts, mais seulement pour un maximum de huit séances de conseil pendant un an. [26]

L'une des nombreuses raisons pour étendre Medicaid dans la Loi sur les soins abordables était d'élargir les programmes d'abandon du tabac et d'autres programmes de lutte contre la toxicomanie, bien que ces programmes restent facultatifs par la loi. Cependant, même avec l'expansion, il existe encore des limites à ces programmes, en particulier dans certains États, souvent en termes de durée pendant laquelle un bénéficiaire est autorisé à participer à un programme à peu ou pas de frais.

Dans le passé, lorsque des États, tels que le Massachusetts, ont élargi l'accès à ces programmes via Medicaid, il y a eu des effets positifs notables, notamment "une baisse de près de 50% des admissions à l'hôpital pour crises cardiaques chez ceux qui ont utilisé [les prestations de sevrage tabagique] . "[27] Il convient de noter que les programmes de sevrage tabagique sont obligatoirement couverts par Medicaid pour les femmes enceintes.

Une carte montrant l'étendue de la couverture de Medicaid sur les programmes d'abandon du tabac aux États-Unis En 2014, seuls deux États - l'Indiana et le Massachusetts - avaient des programmes vraiment complets. Source: Association pulmonaire américaine

Coût pour les inscrits

Pour la plupart des individus et des familles, ni Medicaid ni Medicare ne sont entièrement gratuits. À certains égards, ces programmes de prestations fonctionnent comme des programmes d'assurance gouvernementaux et sont donc assortis de petits frais ou primes. Cependant, les cas individuels, les expériences et les coûts varieront. Plus important encore, les coûts et la couverture changent généralement chaque année.

Les coûts Medicaid pour les inscrits diffèrent selon les États. Certains États exigent que les bénéficiaires de Medicaid paient de petits copaiements ou de la coassurance, paient d'autres petits frais et même travaillent avec des franchises. La seule exception à cette règle est que le gouvernement fédéral empêche les États d'imposer des frais pour les soins d'urgence, les services de planification familiale, les femmes enceintes à la recherche de soins et les services de prévention pour les enfants. Aucun service ne peut être refusé à ceux qui ne font pas de copaiements, etc., mais un État peut essayer de récupérer cet argent perdu plus tard. [28]

Presque tous les bénéficiaires de Medicare - qui ne bénéficient pas également de Medicaid ou d'un autre programme d'assistance - paient une prime mensuelle, tout comme l'un d'eux pour recevoir une assurance privée. Pour Medicare Part A en 2014, les bénéficiaires sont facturés un montant de prime en fonction de leurs antécédents professionnels (ou de ceux de leur conjoint). Ceux qui ont personnellement payé, ou ont fait payer un conjoint, les taxes Medicare pendant au moins 10 ans ne paient pas de prime pour la partie A, l'assurance-hospitalisation. Il y a des primes de la partie A pour ceux qui n'ont pas payé de taxes Medicare depuis au moins 10 ans.

Pour la partie B, assurance médicale, il y a une prime mensuelle fixe de 104, 90 $ pour ceux dont le revenu annuel est inférieur à 85 000 $ ou 170 000 $ pour les couples. Ceux qui ont des revenus plus élevés paient des primes plus élevées pour la partie B. [29]

Medicare Part D est une dépense supplémentaire en plus de toutes les primes des parties A et B. Comme cette couverture est fournie par des assureurs privés, les coûts varient, mais la prime mensuelle moyenne nationale pour un plan de la partie D en 2014 est un peu moins de 33 $. Toute personne dont les dépenses de prescription de médicaments sont régulières et coûteuses doit savoir que les plans de la partie D ont souvent un montant de couverture annuel maximum et des taux de coassurance plutôt prohibitifs après cela. Cette mesure est progressivement supprimée en vertu de la Loi sur les soins abordables. [30]

Les plans Medicare Advantage, qui sont souvent des HMO ou PPO basés sur le réseau, ont tendance à facturer la prime de la partie B, plus environ 40 $ de prime Medicare Advantage et environ 30 $ à 70 $ pour la couverture de prescription, selon le type de plan. [31] [32]

Franchises

Certains États fixent des franchises pour les bénéficiaires de Medicaid, en particulier ceux qui sont admissibles à Medicaid mais ne se situent pas dans le plus bas des niveaux de revenu éligibles. Par exemple, dans l'État du Wisconsin, ceux qui gagnent au moins 100 $ par mois ont une franchise de 600 $ par période de franchise de six mois. Les règles sur les franchises Medicaid varient considérablement d'un État à l'autre, il est donc impératif de se référer aux informations gouvernementales locales.

Medicare Part A a une franchise annuelle de 147 $, tandis que Part B a une franchise de 1 216 $ pour chaque période de prestations. [33]

Remboursement

Selon l'endroit, trouver un médecin ou un spécialiste qui acceptera Medicaid ou Medicare peut être difficile. Lorsque cela est extrêmement difficile et que les prestataires de santé les plus proches qui acceptent ces programmes sont suffisamment éloignés pour être inaccessibles, les bénéficiaires de Medicaid et Medicare peuvent être autorisés à consulter tout médecin local. Le médecin sera ensuite remboursé pour la prestation des services de santé. Malheureusement, les taux de remboursement peuvent être faibles et lents, et le processus de les recevoir nécessite beaucoup de paperasse. [34] [35]

Ce processus inefficace a entraîné des effets secondaires négatifs, à savoir que de nombreux prestataires de soins ne voient pas volontairement les patients sous Medicaid et Medicare. La Loi sur les soins abordables a tenté de lutter contre ce problème en promettant aux médecins un taux de remboursement fédéral plus élevé pour les patients Medicaid, mais seul le temps nous dira si cela aide à résoudre le problème.

Gouvernance et financement

Medicaid est conjointement régie et financée par le gouvernement fédéral américain et les gouvernements des différents États. Malgré cela, le gouvernement fédéral a le dernier mot concernant les catégories de couverture obligatoires et couvre souvent un pourcentage plus élevé des coûts (~ 57%); il rembourse également aux États la plupart de leurs coûts Medicaid et les coûts d'expansion dans le cadre de la nouvelle réforme des soins de santé. [36] [37] Une variété de taxes différentes, y compris les taxes sur les hôpitaux, pour aider à financer Medicaid. [38]

Impôts sur la masse salariale (à savoir, Medicare et taxes de sécurité sociale), intérêts gagnés sur les investissements dans des fonds en fiducie et primes d'assurance-maladie. [39] Au cours des dernières années, certains ont craint que la baisse des taux de natalité et d'immigration ne rende difficile le financement de programmes de prestations onéreux comme Medicaid, Medicare et Social Security.

Ensemble, Medicaid et Medicare représentaient environ 25% de toutes les dépenses fédérales en 2013. Viennent ensuite la sécurité sociale (23%) et la défense (18%). [40]

Populations couvertes par Medicaid et Medicare

Les inscriptions à Medicaid ont augmenté régulièrement depuis le début du programme en 1965, mais augmentent plus rapidement dans les États qui ont étendu Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables. On estime que 71 millions de personnes - environ 22% de la population américaine - seront sous Medicaid d'ici 2015. [41] La plupart des inscrits à Medicaid ont plus de 65 ans et sont donc également admissibles à Medicare. [42]

Les personnes handicapées et les personnes âgées sont les groupes les plus couverts par Medicaid et également les groupes les plus chers à couvrir. Source: Statista

Medicaid est également un service de santé important pour la population vivant avec le VIH / sida, couvrant près de 50% de toutes les personnes vivant avec le VIH / sida aux États-Unis qui demandent des soins réguliers. [43] Enfin, 40% de tous les accouchements aux États-Unis sont partiellement ou entièrement couverts par Medicaid, et 28 millions d'enfants bénéficient de Medicaid, et 5, 7 millions supplémentaires bénéficient de CHIP.

Lacunes dans la couverture de Medicaid et Medicare

Medicaid et Medicare ont des lacunes de couverture, ce qui contribue largement au nombre de personnes non assurées aux États-Unis, dont la majorité sont des entrepreneurs indépendants indépendants. En ce qui concerne Medicaid, ces lacunes sont souvent causées par des États coupant l'admissibilité à Medicaid pour tous, sauf ceux qui sont extrêmement pauvres (par exemple, <50% en dessous du FPL). Avec beaucoup de ces États refusant d'étendre Medicaid, ce problème est susceptible de continuer. [44]

Dans Medicare, il existe des écarts de couverture similaires, mais dans une moindre mesure. L'écart de couverture le plus courant pour les bénéficiaires de Medicare est l'écart de couverture Medicare Part D, qui est aussi parfois appelé «le trou de beignet». Après qu'un bénéficiaire a atteint un maximum d'assurance-médicaments pour l'année, il ou elle est alors responsable de tout ou partie des coûts des médicaments. Pour certains, ce coût est trop élevé, ce qui oblige certaines personnes âgées à arrêter de prendre des médicaments pour raison médicale ou à se rendre sur Medicaid. En raison de ces lacunes de couverture, de nombreux bénéficiaires de Medicare achètent une assurance complémentaire connue sous le nom de Medigap.

Satisfaction des utilisateurs

Source: Mère Jones

Les deux programmes sont très populaires aux États-Unis, et les consommateurs sont plus susceptibles d'évaluer Medicaid ou Medicare plus favorablement qu'une couverture achetée auprès d'un assureur privé. Pour cette raison, la réduction du financement de l'un ou l'autre programme est très impopulaire. [45]

Malgré la popularité de Medicaid, l'expansion du programme par le biais de la Loi sur les soins abordables n'a pas été approuvée par tous. Cependant, ce type de réticence n'est pas anormal chez les Américains lorsqu'il s'agit de modifier radicalement les soins de santé. Historiquement, les Américains détestaient fortement Medicare lors de son introduction et étaient également très sceptiques à l'égard de Medicare Part D. Seul le temps nous dira comment les consommateurs verront l'expansion de Medicaid.

Dernière modification le 14 août 2014.

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