Goutte contre Pseudogout

La goutte et la pseudogoutte sont des maladies arthritiques où des dépôts cristallins s'accumulent dans les articulations, entraînant douleur, raideur, rougeur et gonflement. Bien que les symptômes de la goutte et de la pseudogoutte soient similaires, les causes sous-jacentes sont différentes. L'accumulation de cristaux dans la goutte est déclenchée par des niveaux élevés d'acide urique, tandis que la pseudogoutte est causée par une accumulation de pyrophosphate de calcium dihydraté.

En général, les hommes sont plus susceptibles de souffrir de goutte et les femmes sont très légèrement plus sujettes à la pseudogoutte. Les deux conditions sont courantes chez les personnes âgées, la pseudogoutte affectant souvent un genou, tandis que la goutte affecte généralement un gros orteil.

Tableau de comparaison

Tableau de comparaison goutte / pseudogoutte
Goutte Pseudogout
Symptômes articulairesDouleurs articulaires arthritiques, gonflement, rougeur, chaleur et extrême sensibilité. Dans certains cas, le développement de tophiDouleurs articulaires arthritiques, gonflement, rougeur, chaleur et extrême sensibilité. Apparition aiguë plus fréquente, mais état chronique possible.
TraitementReposer l'articulation et appliquer de la glace, AINS, corticostéroïdes, colchicine (un analgésique), médicaments ciblant la production ou l'excrétion d'acide urique, alimentation saine pauvre en purines (alcool, viande, poisson).Reposer l'articulation et appliquer de la glace, AINS, analgésique Colchicine, corticostéroïdes. Une alimentation saine peut aider, mais elle n'est pas aussi fortement associée aux symptômes de pseudogoutte.
DiagnosticTests d'imagerie, prélèvement de fluide de l'articulation enflée pour analyse, analyses de sangTests d'imagerie, prélèvement de fluide de l'articulation enflée pour analyse, analyses de sang.
CauseHyperuricémie - surabondance de dépôts cristallins d'urate monosodique (acide urique) dans le sang et le liquide articulaire.Chondrocalcinose - accumulation anormale de dépôts cristallins de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD) dans le cartilage et le liquide articulaires.
Articulations fréquemment affectéesAffecte l'articulation du gros orteil dans environ 50% des cas, mais peut également affecter les talons, les chevilles, les genoux, les poignets et / ou les doigts.Le plus susceptible d'affecter une articulation du genou en premier, mais peut également affecter les poignets, les chevilles, les épaules et / ou d'autres articulations.
Durée des symptômesHabituellement de 5 à 12 jours, mais des crises prolongées ou chroniques peuvent survenir avec le temps.Habituellement de 5 à 12 jours, mais des crises prolongées ou chroniques peuvent survenir avec le temps.
La préventionDifficile à prévenir. Une alimentation saine, de l'exercice et un diagnostic et un traitement appropriés de tout autre problème peuvent aider. Certaines preuves montrent que les produits laitiers et le café à faible teneur en matières grasses réduisent le risque de goutte.Difficile à prévenir. Une alimentation saine, de l'exercice et un diagnostic et un traitement appropriés de tout autre problème peuvent aider.
OccurrencePlus fréquent après 60 ans. Les hommes de tout âge et les femmes ménopausées ont des niveaux d'acide urique plus élevés, tout comme les Noirs. Plus fréquent chez les personnes obèses et / ou souffrant de problèmes cardiaques, rénaux ou de tension artérielle.Plus fréquent après 60 ans. Les femmes sont légèrement plus susceptibles de développer une pseudogoutte que les hommes. Souvent comorbide avec d'autres troubles articulaires.

Les symptômes de la goutte et de la pseudogoutte

La distinction entre la goutte et la pseudogoutte par les seuls symptômes est difficile, voire impossible, dans la plupart des cas. Les deux troubles provoquent des crises arthritiques aiguës qui incluent les symptômes courants suivants:

  • Douleur brûlante / douloureuse dans et / ou autour de l'articulation
  • Rougeur ou pourpre de la chair au site douloureux
  • Gonflement et raideur
  • Chaleur au site douloureux
  • Tendresse extrême

Puisque la goutte et la pseudogoutte sont des types d'arthrite, bon nombre de ces symptômes sont également partagés avec l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite psoriasique.

Exemples de goutte touchant les pieds et les mains. Notez que la main au centre est probablement affectée simultanément par un autre type d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde et la goutte, ce qui provoque un gonflement important. Cliquez pour agrandir.

Quels articulations sont affectées?

Bien que la goutte et la pseudogoutte puissent techniquement affecter n'importe quelle articulation, elles ont tendance à affecter des articulations spécifiques, en particulier lors de la première attaque arthritique. La pseudogoutte est plus susceptible d'affecter l'articulation du genou en premier, mais peut également affecter les poignets, les chevilles ou les épaules. La goutte affecte l'articulation du gros orteil dans environ 50% des cas, mais elle peut également toucher les talons, les chevilles, les genoux, les poignets et / ou les doigts.

Combien de temps durent les symptômes

Il existe des formes aiguës et chroniques de goutte et de pseudogoutte. Les cas aigus peuvent être peu fréquents mais plus douloureux. Les cas chroniques peuvent être gênants mais moins douloureux voire indolores au fil du temps. Cela ne signifie pas pour autant qu'une personne présentant des symptômes ne devrait pas être diagnostiquée et traitée, car la goutte non traitée peut entraîner un certain nombre de complications pour la santé.

La durée d'une crise arthritique aiguë peut varier d'une personne à l'autre. La plupart des crises de goutte et de pseudogoutte disparaissent en 5 à 12 jours, mais la durée d'une attaque peut augmenter avec l'âge et durer des semaines ou un mois, ou, comme mentionné, devenir une maladie chronique.

Quelles sont les causes de la goutte et de la pseudogoutte?

La différence la plus significative entre la pseudogoutte et la goutte est les causes sous-jacentes de la douleur. Les deux troubles sont causés par des accumulations cristallines dans les articulations qui relèvent d'une catégorie d'arthrite inflammatoire connue sous le nom d'arthropathie cristalline. Alors que la goutte est causée par une surabondance de dépôts d'urate monosodique cristallin (MSU ou acide urique) dans le sang et le liquide articulaire, la pseudogoutte est liée à l'accumulation anormale de dépôts cristallins de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD) dans le cartilage et le liquide articulaires.

L'accumulation de CPPD est connue sous le nom de chondrocalcinose, et les niveaux élevés d'acide urique sont connus sous le nom d'hyperuricémie. L'âge est l'un des principaux facteurs de développement - une majorité de la population âgée a l'un ou l'autre, ou les deux - mais seuls certains cas de chondrocalcinose ou d'hyperuricémie entraînent une pseudogoutte ou une crise de goutte.

La goutte est modérément mieux comprise que la pseudogoutte. L'acide urique est produit lorsque les purines, qui existent dans le corps et dans les aliments, sont métabolisées. Lorsque le corps ne parvient pas à métaboliser l'acide urique par la suite ou, à défaut, à le filtrer par les reins, la goutte peut en résulter.

Parce que la goutte est au moins partiellement associée à l'obésité et aux régimes riches en viande, en sucre de fruits (fructose) et / ou en alcool (en particulier la bière) - tous les aliments et boissons qui étaient autrefois, et qui le sont encore, un luxe que seuls les riches pouvaient se permettre - la goutte est parfois appelée «la maladie de l'homme riche». Mais le régime alimentaire n'est qu'une des raisons possibles pour lesquelles une personne peut avoir des problèmes de goutte, et ce n'est généralement pas la seule raison.

Certains âges et sexes sont plus à risque de contracter la goutte ou la pseudogoutte. Un traumatisme articulaire (par exemple, causé par une intervention chirurgicale), des médicaments, des antécédents familiaux et d'autres conditions médicales peuvent également jouer un rôle dans le développement de ces conditions. Le diabète, les troubles métaboliques et les troubles rénaux ou l'insuffisance rénale sont liés à la goutte et à la pseudogoutte, et les déséquilibres thyroïdiens et minéraux inactifs ou hyperactifs, en particulier de fer ou de magnésium, sont spécifiquement liés à l'accumulation de CPPD dans les cas de pseudogoutte.

Diagnostic

Les symptômes ne suffisent pas pour qu'un médecin puisse faire la différence entre pseudogoutte ou goutte en toute confiance. Plusieurs tests peuvent être effectués pour déterminer ce qui cause des douleurs articulaires.

  • Les analyses de sang peuvent révéler le niveau élevé d'acide urique et / ou de créatine dans le sang, indiquant la goutte, ou les déséquilibres minéraux et / ou les problèmes thyroïdiens associés à la pseudogoutte. Les tests sanguins sont rarement le seul type de test effectué, cependant, car de nombreuses personnes ayant des niveaux élevés d'acide urique ne souffrent pas de goutte, tout comme de nombreuses personnes atteintes de pseudogoutte peuvent ne pas avoir de déséquilibres minéraux ou de problèmes thyroïdiens.
  • Le liquide tiré de l'articulation arthritique peut être analysé au microscope pour la présence de cristaux d'urate (en forme d'aiguille; jaunes lorsqu'ils sont parallèles à l'axe, bleus lorsqu'ils sont perpendiculaires; fortement réfringents ou biréfringents, sous une lumière polarisée compensée) ou de cristaux CPPD (en forme de bâtonnets) ; bleu lorsqu'il est parallèle à l'axe, jaune lorsqu'il est perpendiculaire; faiblement réfringent). Ce test peut clairement déterminer si la goutte ou la pseudogoutte est la cause d'une attaque. Il ne peut cependant pas déterminer si d'autres problèmes de santé jouent un rôle dans l'inflammation. Les tests de liquide synovial, comme ces tests sont appelés, ont l'avantage supplémentaire de soulager potentiellement la douleur et la pression de l'articulation touchée.
  • Les tests d'imagerie, comme les rayons X, les ultrasons et les tomodensitogrammes, permettent aux médecins d'étudier l'inflammation afin de déterminer si la présence de cristaux est causée par la goutte ou la pseudogoutte, et si l'inflammation est influencée par d'autres types d'arthrite.

Cristaux de goutte (à gauche) et cristaux de pseudogoutte (à droite) au microscope. Les cristaux d'urate ont des extrémités acérées comme des aiguilles, tandis que les cristaux CPPD ont plus la forme de bâtonnets ou de losanges.

Traitement

Il n'existe aucun remède pour l'une ou l'autre forme d'arthrite, mais des médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et réduire la gravité des attaques inflammatoires. Avec la goutte, la réduction des niveaux d'acide urique est essentielle. En revanche, le traitement de la pseudogoutte peut être plus complexe, selon les conditions sous-jacentes (par exemple, l'hyperthyroïdie).

  • Le repos de l'articulation et l'application de glace sur le site douloureux sont deux des méthodes les plus simples pour réduire la douleur sans introduire de nouveaux effets secondaires.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil en vente libre (ibuprofène) et Aleve (naproxène), peuvent être utilisés pour traiter la douleur mineure à modérée d'une goutte ou d'une crise de pseudogoutte. Des AINS de prescription plus puissants, tels que Celebrex (célécoxib), peuvent également être utilisés. Malheureusement, l'utilisation fréquente et continue de ces médicaments peut entraîner des douleurs à l'estomac, des ulcères et / ou des saignements.
  • La colchicine est un analgésique sur ordonnance utilisé spécifiquement pour la pseudogoutte et la goutte. Un inconvénient de ce médicament est ses effets secondaires courants, notamment les nausées, les vomissements et la diarrhée. Au lieu de cela, ce médicament est souvent prescrit à une très faible dose pour prévenir de futures attaques arthritiques chez ceux qui souffrent fréquemment.
  • Les corticostéroïdes (par exemple, la prednisone) peuvent être pris sous forme de pilule ou injectés directement dans les articulations pour réduire l'inflammation. Comme pour tous les stéroïdes, cependant, une utilisation fréquente peut entraîner des effets secondaires importants, tels que des sautes d'humeur et de l'hypertension.
  • Des médicaments ciblant la production et l'excrétion d'acide urique dans le corps peuvent être prescrits aux personnes souffrant de goutte qui subissent plusieurs crises par an. Ces médicaments - les inhibiteurs de la xanthine oxydase et les uricosuriques - réduisent la production d'acide urique ou augmentent son excrétion, diminuant le nombre d'attaques. Les médicaments couramment prescrits comprennent l'allopurinol, le fébuxostat et le probénécide. Dans l'ensemble, cependant, ces médicaments sont rarement prescrits, car ils peuvent entraîner d'autres complications de santé, comme une fonction hépatique réduite ou des calculs rénaux.
  • Une alimentation saine peut aider dans toute maladie, mais elle peut être particulièrement bénéfique pour les personnes souffrant de goutte, à qui l'on dit de limiter leur consommation d'alcool, de fructose et d'aliments riches en purines (par exemple, les viandes, les fruits de mer et les haricots). Au moins une étude a révélé que manger des cerises peut réduire le nombre d'attaques de goutte sur les expériences.

Dans le cas de la goutte, le fait de ne pas traiter les niveaux élevés d'acide urique à long terme peut entraîner des lésions rénales et le développement de tophi, des nodules durs de cristaux qui arrivent parfois à la surface de la peau.

Les marques blanchâtres à la surface de ce coude goutteux sont des tophi.

La prévention

La goutte et la pseudogoutte étant largement associées à l'âge, la prévention de ces troubles est difficile, voire impossible. Le fait que les médecins ne sachent pas encore pourquoi seule une fraction des personnes atteintes d'acide urique ou d'accumulation de CPPD subit une attaque arthritique complique encore les choses.

Comme c'est le cas dans la plupart des cas de prévention des maladies, une alimentation saine, de l'exercice et un diagnostic et un traitement appropriés de tout autre problème de santé contribueront probablement beaucoup à prévenir la goutte et la pseudogoutte.

Certaines preuves suggèrent que la consommation de café et de produits laitiers faibles en gras (avec modération) peut réduire les risques de développer la goutte. [1] [2]

Occurrence

L'âge est un facteur important dans le développement des troubles arthritiques. La plupart des gens ne développeront aucune de ces conditions avant l'âge de 60 ans, mais il est également possible de les développer entre 30 et 60 ans.

Les hommes ont des niveaux d'acide urique plus élevés et sont plus susceptibles de développer la goutte que les femmes jusqu'à environ 50 ans, lorsque les femmes ont tendance à développer la ménopause, moment auquel les niveaux d'acide urique des femmes augmentent à un niveau similaire à celui des hommes. La goutte est également plus fréquente chez les noirs que chez les blancs en raison de facteurs génétiques. Pendant ce temps, la pseudogoutte affecte les hommes et les femmes presque également, les femmes n'étant que très légèrement plus susceptibles de souffrir de pseudogoutte.

La goutte est devenue plus courante dans des endroits comme les États-Unis, où les régimes alimentaires, l'obésité, l'hypertension et la consommation d'alcool augmentent les risques de développer la maladie. En général, les personnes aux prises avec d'autres maladies ou obésité sont plus à risque de pseudogoutte et de goutte. Et la pseudogoutte est fréquemment associée à l'arthrose et à d'autres troubles articulaires, ce qui augmente l'importance d'un bon diagnostic.

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