Loi sur les soins abordables contre l'ancien système de santé

Cette comparaison discute des changements apportés au système de santé américain après l'entrée en vigueur de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA, plus connue sous le nom d' Obamacare ).

Obamacare est une refonte réglementaire importante du système de santé. Il institue des mandats, des subventions et des bourses d'assurance visant à accroître la qualité, la portée et l'abordabilité des soins de santé dans le système de marché mixte actuellement utilisé aux États-Unis.

Le système de santé actuel aux États-Unis adopte une approche de marché mixte, qui repose largement sur une assurance maladie privée pour la population en général et des programmes publics comme Medicare pour les seniors et les personnes handicapées. Les polices d'assurance maladie actuelles sont issues de l'assurance responsabilité civile traditionnelle, qui existait à une époque où les frais médicaux suivaient un modèle commercial de rémunération à l'acte. L'essor des hôpitaux offrant des services prépayés a conduit au développement d'assureurs de soins de santé modernes. La réglementation des assureurs incombe en grande partie aux différents services de l'État.

Tableau de comparaison

Tableau comparatif de la Loi sur les soins abordables et de l'ancien système de santé
Loi sur les soins abordables Ancien système de santé
Introduction (Wikipedia)La Loi sur les soins abordables (ACA) ou Obamacare est une loi fédérale signée par le président Barack Obama le 23 mars 2010Aux États-Unis, les soins de santé sont fournis par de nombreuses organisations distinctes. Les établissements de soins de santé sont en grande partie détenus et exploités par des entreprises du secteur privé. 62% des hôpitaux sont à but non lucratif, 20% appartiennent à l'État, 18% sont à but lucratif.
ObjectifVise à améliorer la qualité et l'abordabilité de l'assurance maladie, à étendre la couverture publique et privée et à réduire les coûts des soins de santé pour les particuliers et le gouvernement. Il utilise des mandats, des subventions et des bourses d'assurance pour augmenter la couverture.Utilise un système de marché mixte qui répartit les dépenses de santé entre le gouvernement et le secteur privé. Les États-Unis sont actuellement seuls parmi les pays développés à ne pas fournir un système de soins de santé universel couvrant tous les citoyens.
Couverture des conditions préexistantesOui, la loi oblige les assureurs à couvrir toutes les conditions préexistantes.Les assureurs ne sont pas tenus de couvrir.
Soins préventifsGratuit (couvert par la prime)Co-paiement / franchises en plus de la prime
Limite d'âge pour les enfants sous le régime des parentsLes enfants restent sur le plan des parents jusqu'à l'âge de 26 ansDe nombreux assureurs retirent les enfants du plan de leurs parents lorsqu'ils atteignent l'âge de la majorité (21 ans)
La contraceptionInclus dans les soins préventifs gratuitsNon inclus
Mandat individuelOui. Les individus sont tenus de souscrire une assurance maladie pour eux-mêmes et leurs personnes à charge. S'ils ne le font pas, ils paient une pénalité lorsqu'ils déposent leurs impôts.Non
Mandat de l'employeurOui, les entreprises de plus de 50 employés doivent fournir une couverture santé à au moins 95% de leurs effectifs. La couverture doit être abordable (coût <10% du revenu du ménage) et fournir une valeur minimale.Non
Date effective23 mars 2010; la plupart des dispositions importantes sont entrées en vigueur en janvier 2014; progressivement jusqu'en 2020 pour les dispositions restantes.N / A (en vigueur jusqu'à la mise en œuvre principale du PPACA en janvier 2014).

Qui sera touché par Obamacare?

Les modifications apportées par Obamacare affectent les citoyens américains actuellement sans assurance maladie, soit environ 48 millions de personnes ou 15, 4% de la population. Les assurés dans le cadre du système de santé actuel ne seront pas touchés, bien que certains puissent être en mesure d'obtenir des régimes d'assurance plus rentables - offrant des primes plus faibles, une couverture plus grande, ou les deux - sur les échanges qu'ils ne possèdent déjà. Obamacare changera l'état actuel des soins de santé aux États-Unis principalement en instituant neuf mesures réglementaires nationales, énumérées ci-dessous après cette explication vidéo lucide d'Obamacare:

Conditions pré-existantes

Obamacare interdit aux assureurs de refuser la couverture aux personnes ayant des conditions préexistantes.

Santé: un droit ou un privilège?

La plupart des assureurs dans le système actuel n'offrent pas de couverture aux personnes ayant des conditions préexistantes, car cela encouragerait les personnes à ne pas acheter d'assurance à moins qu'une maladie ne survienne.

Standard Premium

L'ACA exige qu'ils offrent le même prix premium à tous les candidats du même âge et de la même situation géographique.

Actuellement, la prime individuelle dépend de l'âge, du sexe, du revenu, de l'emplacement et d'autres facteurs. Les groupes d'âge sensibles à plus de problèmes de santé sont facturés une prime plus élevée.

Normes minimales

Obamacare établit des normes minimales pour les polices d'assurance. Certaines de ces normes sont spécifiées dans la loi, et d'autres ont été établies par le Secrétaire à la santé et aux services sociaux. Celles-ci couvrent beaucoup plus de conditions que le système actuel et stipulent que les prestations de santé essentielles, les soins préventifs, les contraceptifs, les vaccinations infantiles et les vaccinations pour adultes et les dépistages médicaux seront couverts par les primes d'un régime d'assurance. Il n'y aura pas de co-paiement et de franchises.

Mandat individuel

En vertu d'Obamacare, les particuliers sont tenus d'obtenir une assurance ou de payer une pénalité fiscale de 95 $ par ou 1% du revenu imposable - selon le montant le plus élevé - par adulte non assuré. C'est ce que l'on appelle le mandat individuel. La pénalité passera à 695 $, soit 2, 5% du revenu, d'ici 2016.

Le système actuel n'a pas de loi obligeant une personne à avoir une assurance.

Mandat de l'employeur

Les entreprises employant 50 personnes ou plus sont tenues de fournir une assurance à leurs employés ou de payer une pénalité fiscale. S'ils ne le font pas, ils doivent payer une pénalité de 2 000 $ par employé.

À l'heure actuelle, aucune loi de ce type n'oblige les employeurs à fournir une assurance aux employés.

Subventions gouvernementales

Les subventions gouvernementales seront accordées sur une échelle mobile pour les ménages à faible revenu et les petites entreprises à toute personne qui gagne jusqu'à 400% du niveau de pauvreté fédéral. La subvention sera inversement proportionnelle au revenu annuel d'un individu. Ceux de 133% à 150% du seuil de pauvreté seront subventionnés pour ramener leurs primes à 3% à 4% de leurs revenus. Cette vidéo explique en détail le fonctionnement de ces subventions:

Échanges d'assurance maladie

Des bourses d'assurance maladie seront ouvertes dans chaque Etat. Ces échanges fonctionneront comme des marchés en ligne où les particuliers et les petites entreprises pourront évaluer et souscrire une assurance. Pour la première année de fonctionnement, les inscriptions ouvertes sur ces échanges se déroulent du 1er octobre 2013 au 31 mars 2014. Les années suivantes, les inscriptions ouvertes se dérouleront du 15 octobre au 7 décembre.

Admissibilité à Medicaid

Obamacare étend l'éligibilité à Medicare pour inclure les ménages avec des revenus allant jusqu'à 133% du niveau de pauvreté fédéral. Les personnes éligibles seraient les adultes non handicapés ou les enfants à charge. Cependant, à la suite de la décision de la Cour suprême dans National Federation of Independent Business c. Sebelius, les États ont la possibilité de se retirer de cette expansion, et plusieurs États l'ont fait.

Bien que les critères actuels de Medicaid varient d'un État à l'autre, les bénéficiaires du programme doivent avoir moins de 1 000 $ d'actifs liquides. La restriction de revenu varie également, par exemple à New York, ceux qui gagnent moins de 700 $ par mois sont éligibles. Cependant, la pauvreté n'est pas le seul critère d'éligibilité. Par exemple, les enfants vivant avec des tuteurs peuvent bénéficier de Medicaid.

Remboursements Medicare

Obamacare restructure également les remboursements Medicare de la rémunération à l'acte aux paiements groupés. Cela fournirait un paiement unique à un hôpital ou à un groupe de médecins pour un épisode de soins défini au lieu de paiements individuels à des prestataires de services distincts comme auparavant.

Obamacare dans l'actualité récente

des reproches

La disposition d'Obamacare la plus largement opposée était le mandat individuel. Les libertaires et les conservateurs s'opposent à l'intrusion du gouvernement dans ce qu'ils considèrent comme une décision personnelle et commerciale. En fait, des groupes conservateurs ont contesté la constitutionnalité de la loi et la Cour suprême des États-Unis a statué que le mandat individuel était constitutionnel, c'est-à-dire que le gouvernement fédéral était en droit d'exiger des individus qu'ils obtiennent une assurance maladie.

Un autre point de critique a été le mandat de l'employeur; les critiques conservateurs ont fait valoir que le fait d'obliger les petites entreprises de plus de 50 employés à fournir une assurance maladie leur imposerait un fardeau indu et nuirait à leur compétitivité.

Un troisième argument contre Obamacare était l'exigence que les assureurs maladie couvrent tout le monde, indépendamment des conditions préexistantes. Comme cela pourrait potentiellement augmenter les coûts pour les assureurs, on craignait que les primes d'assurance augmentent pour tout le monde. Le mandat individuel était essentiel pour éviter que cela se produise; l'idée est de ne pas laisser les individus rouler librement (ne pas obtenir de couverture lorsqu'ils sont jeunes et / ou en bonne santé, puis acheter une assurance lorsqu'ils ont besoin d'accéder aux services de santé).

Enfin, les critiques s'inquiètent du coût d'Obamacare pour le gouvernement fédéral. Une législation similaire dans le Massachusetts (parfois appelée Romneycare) s'est révélée très coûteuse, le coût étant partagé entre le gouvernement fédéral et le Commonwealth du Massachusetts. Les subventions fédérales aux particuliers pour l'achat d'une assurance maladie, ainsi que l'expansion de Medicaid sont quelques-unes des dispositions coûteuses de la PPACA. L'infrastructure technologique pour faciliter les échanges d'assurance maladie dans chaque État, et les particuliers qui souscrivent une assurance sur l'échange, est également importante. Le 10 octobre 2013, Digital Trends a signalé que plus d'un demi-milliard de dollars de contribuables avaient été dépensés sur des sites Web d'échange d'assurance maladie tels que Healthcare.gov, mais que les sites ne fonctionnaient pas et au cours des 10 premiers jours de lancement, le nombre total de les personnes qui avaient réussi à souscrire une assurance se trouvaient à un seul chiffre. [1]

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